Important: Acest ghid nu îți spune ce doză să iei. Cifrele de mai jos sunt informații din prospectele oficiale aprobate de Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) și de agenția americană FDA, plus rezultate din studii. Doza ta o stabilește, o modifică sau o oprește doar medicul care te tratează. Despre studii, efecte adverse și oprirea tratamentului citește ghidul principal despre medicamentele GLP-1.
Pe scurt
- Medicamentele GLP-1 se încep cu o doză mică, crescută treptat, ca greața, vărsăturile și diareea să fie mai ușor de suportat. Dovezi moderate
- În studiile mari, efectele digestive au apărut mai ales în perioada de creștere a dozei, au fost de obicei ușoare sau moderate și au trecut în timp. Dovezi puternice
- Fiecare medicament are propria schemă și propriul interval pentru doza uitată. Cifrele nu se transferă de la un medicament la altul. Dovezi puternice
- Dacă iei și insulină sau sulfoniluree (o clasă de pastile pentru diabet), prospectele cer ca medicul să ia în calcul reducerea lor, din cauza riscului de hipoglicemie. Dovezi puternice
- În SUA, semaglutida preparată în farmacii și livrată în flacoane a dus la supradoze accidentale raportate la FDA, cele mai multe de 5–20 de ori doza intenționată. Dovezi moderate
Ce spune știința
De ce nu se începe direct cu doza finală
Aceste medicamente încetinesc golirea stomacului (mecanismul e în ghidul despre incretine), iar corpul are nevoie de timp să se adapteze. Creșterea treptată se numește „titrare”. Prospectul Wegovy spune explicit că doza e crescută pe parcursul a 16 săptămâni ca să scadă probabilitatea simptomelor digestive [1]. Dovezi moderate
O analiză comună a studiilor STEP 1–3 (peste 2.100 de persoane pe semaglutidă 2,4 mg, 68 de săptămâni) a găsit greață la 43,9% dintre cei tratați, față de 16,1% cu placebo, vărsături la 24,5% față de 6,3% și constipație la 24,2% față de 11,1% [7]. Peste 98% dintre episoade au fost ușoare sau moderate, trecătoare, și au apărut mai ales în timpul creșterii dozei sau imediat după. Doar 4,3% au oprit definitiv tratamentul din cauza lor [7]. Dovezi puternice Conform prospectului Wegovy, greața a durat în mediană 8 zile, vărsăturile 2 zile, constipația însă 47 de zile [1].
La tirzepatidă, în SURMOUNT-1 (2.539 de adulți cu obezitate, fără diabet, 72 de săptămâni, dintre care 20 de creștere a dozei), efectele digestive au fost cele mai frecvente, majoritatea ușoare sau moderate, și au apărut mai ales în perioada de creștere [8]. Dovezi puternice
Aceeași analiză STEP a găsit o scădere în greutate asemănătoare la cei cu și fără efecte digestive [7]. Greața nu e, deci, „semnul că medicamentul funcționează”. Dovezi moderate
Schemele de creștere, așa cum apar în prospecte
Tabelul rezumă prospectele EMA (octombrie 2026). Nu e o schemă de urmat: medicul poate merge mai încet sau se poate opri la o treaptă intermediară.
| Medicament (substanță) | Aprobat în UE pentru | Creșterea dozei conform prospectului |
|---|---|---|
| Wegovy injectabil (semaglutidă), săptămânal | Controlul greutății | 0,25 → 0,5 → 1 → 1,7 mg, câte 4 săptămâni, apoi 2,4 mg întreținere [1] |
| Wegovy comprimate (semaglutidă), zilnic | Controlul greutății | 1,5 → 4 → 9 mg, câte cel puțin 4 săptămâni, apoi 25 mg [1] |
| Ozempic (semaglutidă), săptămânal | Diabet de tip 2 | 0,25 mg 4 săptămâni, apoi 0,5 mg; la nevoie 1 mg, apoi 2 mg, după cel puțin 4 săptămâni pe treapta anterioară [2] |
| Rybelsus (semaglutidă orală), zilnic | Diabet de tip 2 | 1,5 mg o lună, apoi 4 mg; la nevoie 9, 25 sau 50 mg, după cel puțin o lună pe doza curentă [3] |
| Mounjaro (tirzepatidă), săptămânal | Diabet de tip 2 și controlul greutății | 2,5 mg 4 săptămâni, apoi 5 mg; la nevoie, câte +2,5 mg după cel puțin 4 săptămâni, maximum 15 mg [4] |
| Saxenda (liraglutidă), zilnic | Controlul greutății | 0,6 mg, crescut cu câte 0,6 mg la cel puțin o săptămână, până la 3 mg [5] |
- Prima treaptă nu e doză de tratament. Prospectul Ozempic scrie direct că 0,25 mg nu este doză de întreținere [2].
- Wegovy are și o doză de 7,2 mg, permisă de prospectul EMA la adulții cu indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 30 la început, după minimum 4 săptămâni pe 2,4 mg. Dacă nu aduce o scădere suplimentară, se revine la 2,4 mg [1]. În studiul STEP UP (1.407 adulți, 72 de săptămâni), 7,2 mg a dus la o scădere medie de 18,7%, față de 15,6% cu 2,4 mg, dar cu mai multe efecte digestive (70,8% față de 61,2%) și disestezie, adică furnicături sau sensibilitate a pielii (22,9% față de 6,0%) [9]. Dovezi moderate
- Tirzepatida pentru slăbit se numește Mounjaro în UE. Zepbound e denumirea din SUA [4][6].
Comprimatele: regula stomacului gol
Semaglutida orală se absoarbe greu. La voluntari sănătoși care au mâncat cu 30 de minute înainte de comprimat, medicamentul a fost aproape nemăsurabil în sânge; o pauză mai lungă după comprimat a crescut absorbția [11]. Dovezi moderate
De aceea, prospectele Rybelsus și Wegovy comprimate cer: stomac gol, după cel puțin 8 ore de post, comprimatul înghițit întreg cu cel mult o jumătate de pahar de apă (120 ml), apoi cel puțin 30 de minute fără mâncare, băutură sau alte pastile. Nu se iau două comprimate ca să obții o doză mai mare [1][3]. Dovezi puternice
Atenție la cifre: comprimatele Rybelsus mai vechi, de 3, 7 și 14 mg, sunt echivalente cu actualele 1,5, 4 și 9 mg [3]. Nu compara miligramele între cutii; întreabă medicul sau farmacistul.
Doza de întreținere și ce se întâmplă când nu e tolerată
La simptome digestive importante cu Wegovy, prospectul spune că medicul poate amâna creșterea sau poate reveni temporar la doza anterioară [1]. La Saxenda, dacă o treaptă nu e tolerată două săptămâni la rând, se ia în calcul oprirea. Saxenda se oprește și dacă, după 12 săptămâni pe 3 mg, nu s-a pierdut cel puțin 5% din greutate [5]. Dovezi puternice
În studiul SURMOUNT-MAINTAIN, după 60 de săptămâni de tirzepatidă la doza maximă tolerată, adulții cu obezitate au continuat aceeași doză, au coborât la 5 mg sau au trecut pe placebo, încă 52 de săptămâni. Față de greutatea de la început, scăderea finală a fost de 21,9%, 16,6% și, respectiv, 9,9% [10]. E un singur studiu, finanțat de producător, iar această strategie nu apare în prospect. Dovezi slabe
Doza uitată și reluarea după o pauză
Regulile din prospectele EMA diferă [1][2][3][4][5]: Dovezi puternice
- Semaglutidă injectabilă (Wegovy, Ozempic): doza uitată se face cât mai curând, dacă au trecut cel mult 5 zile; altfel se sare și se continuă în ziua obișnuită.
- Tirzepatidă (Mounjaro): la fel, dar limita e de 4 zile.
- Comprimate (Rybelsus, Wegovy): doza uitată se sare; a doua zi se ia doza obișnuită.
- Liraglutidă (Saxenda): doza se face dacă au trecut cel mult 12 ore; altfel se sare. Fără doză dublă.
- Schimbarea zilei de injectare (semaglutidă, tirzepatidă) e permisă dacă între două doze rămân cel puțin 3 zile.
După mai multe doze uitate, prospectul Wegovy spune că se poate lua în calcul reluarea de la o doză mai mică [1]. Pentru celelalte medicamente, prospectele EMA nu dau o regulă pentru pauze lungi; decide medicul.
Combinarea cu alte medicamente
Metforminul și inhibitorii SGLT2 (altă clasă de medicamente pentru diabet) pot rămâne de obicei la aceeași doză [2][3][4]. Insulina și sulfonilureele, împreună cu un GLP-1, pot coborî glicemia prea mult (hipoglicemie). Prospectele cer ca medicul să ia în calcul reducerea lor, cu automonitorizarea glicemiei pentru ajustare [2][3][4]. Dovezi puternice La cei cu retinopatie diabetică (afectarea vaselor din retină) tratați cu insulină, prospectul Ozempic cere supraveghere atentă [2].
La tirzepatidă, prospectul american cere ca femeile care iau anticoncepționale orale să treacă la altă metodă sau să adauge una de barieră, timp de 4 săptămâni de la început și după fiecare creștere a dozei [6]. Prospectul european nu cere ajustarea anticoncepționalelor, dar recomandă contracepție pe durata tratamentului [4]. Discută asta cu medicul.
Produsele „compounded” și dozele de pe internet
În SUA s-a vândut semaglutidă preparată în farmacii („compounded”), în flacoane, nu în stilouri cu doză fixă. FDA a primit rapoarte de reacții adverse, unele cu internare, după supradoze accidentale: cei mai mulți au tras din flacon de 5 până la 20 de ori doza intenționată, iar confuzia dintre mililitri, miligrame și „unități” de pe seringa de insulină a contribuit la erori [12]. Efectele raportate au inclus vărsături, deshidratare, leșin, pancreatită și pietre la fiere [12]. Dovezi moderate Sunt rapoarte spontane, deci nu știm cât de des apar aceste erori.
Semaglutida se elimină lent (jumătate din ea în aproximativ o săptămână), așa că o supradoză poate cere observație îndelungată [12]. Riscurile produselor cumpărate online sunt în ghidul principal.
Ce poți face
Această secțiune nu conține doze. Mulți încep tratamentul după sfatul unui cunoscut sau după o schemă de pe internet. Schema nu e greu de urmat, dar medicul verifică ce nu vezi singur: dacă medicamentul ți se potrivește, ce alte tratamente trebuie ajustate și când trebuie oprit. Ce se verifică înainte găsești în ghidul despre evaluarea dinaintea tratamentului.
Întrebări utile pentru medic:
- Ce fac dacă greața sau vărsăturile nu trec după o creștere de doză?
- Ce fac dacă uit o doză sau dacă trebuie să întrerup tratamentul câteva săptămâni?
- Trebuie schimbate insulina, sulfonilureea sau alte medicamente? Cum îmi măsor glicemia?
- Am nevoie de altă metodă de contracepție? Ce fac dacă plănuiesc o sarcină?
- Ce îi spun anestezistului înainte de o operație sau o endoscopie? Prospectele avertizează asupra riscului de aspirație (conținut din stomac ajuns în plămâni), pentru că stomacul se golește mai încet [1][2].
- Când evaluăm dacă tratamentul funcționează?
Notează câte zile durează greața după fiecare creștere, dacă poți bea lichide, cât urinezi și, dacă ai diabet, glicemiile. Citește prospectul din cutie, în română. Dacă îți cade părul în timpul slăbirii, vezi ghidul despre GLP-1 și căderea părului.
Ce nu știm încă
- Cât de bine se menține greutatea cu doze reduse pe termen lung. Avem un singur studiu, pe un an [10].
- Siguranța dozei de 7,2 mg pe mai mulți ani. STEP UP a durat 72 de săptămâni [9].
- Cât de des apar erorile de dozare cu produsele preparate în farmacii sau cumpărate online [12].
- „Microdozarea” (doze mult sub prima treaptă, „pentru longevitate”) nu are studii clinice. Nedovedit
Când să mergi la medic
Sună la 112 dacă ai umflarea feței, a buzelor sau a gâtului, dificultăți de respirație sau leșin. La fel dacă ai diabet, iei insulină sau sulfoniluree și ai confuzie, transpirații reci sau tremurături care nu trec după ce iei zahăr.
Mergi la camera de gardă dacă ai:
- Durere abdominală severă și persistentă, uneori spre spate, cu sau fără vărsături (posibil pancreatită).
- Vărsături repetate, nu poți ține lichidele, urinezi foarte puțin sau ești amețit (deshidratare, care poate afecta rinichii).
- Durere în dreapta sus a abdomenului, febră sau îngălbenirea pielii ori a ochilor (posibile probleme ale vezicii biliare).
- Ai injectat sau ai luat din greșeală mai mult decât doza prescrisă.
Discută cu medicul în zilele următoare dacă greața nu se ameliorează după o creștere de doză, dacă ai uitat mai multe doze, dacă ai glicemii frecvent mici, dacă îți scade vederea, dacă rămâi însărcinată sau dacă urmează o operație.
Surse
- European Medicines Agency. Wegovy: EPAR — Product information (injectabil și comprimate). EMA ↩
- European Medicines Agency. Ozempic: EPAR — Product information. EMA ↩
- European Medicines Agency. Rybelsus: EPAR — Product information. EMA ↩
- European Medicines Agency. Mounjaro: EPAR — Product information. EMA ↩
- European Medicines Agency. Saxenda: EPAR — Product information. EMA ↩
- U.S. Food and Drug Administration / DailyMed. ZEPBOUND (tirzepatide) injection — prescribing information. DailyMed ↩
- Wharton S, Calanna S, Davies M, et al. Gastrointestinal tolerability of once-weekly semaglutide 2.4 mg in adults with overweight or obesity, and the relationship between gastrointestinal adverse events and weight loss. Diabetes Obes Metab. 2022. PubMed ↩
- Jastreboff AM, Aronne LJ, Ahmad NN, et al. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity. N Engl J Med. 2022. PubMed ↩
- Wharton S, Freitas P, Hjelmesæth J, et al. Once-weekly semaglutide 7·2 mg in adults with obesity (STEP UP): a randomised, controlled, phase 3b trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025. PubMed ↩
- Horn DB, Aronne LJ, Wharton S, et al. Tirzepatide for maintenance of bodyweight reduction in people with obesity in the USA (SURMOUNT-MAINTAIN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2026. PubMed ↩
- Bækdal TA, Breitschaft A, Donsmark M, et al. Effect of Various Dosing Conditions on the Pharmacokinetics of Oral Semaglutide, a Human Glucagon-Like Peptide-1 Analogue in a Tablet Formulation. Diabetes Ther. 2021. PubMed ↩
- U.S. Food and Drug Administration. FDA alerts health care providers, compounders and patients of dosing errors associated with compounded injectable semaglutide products. 2024. FDA ↩