Pe scurt
- Problema centrală nu e de obicei antrenamentul în sine, ci disponibilitatea energetică scăzută: te antrenezi mult și mănânci prea puțin pentru cât consumi, adesea fără să-ți dai seama. Dovezi puternice
- Comitetul Olimpic Internațional numește consecințele „deficit energetic relativ în sport” (REDs) și le descrie în consensuri din 2014, 2018 și 2023; vechea „triadă a sportivei” (deficit energetic, tulburări menstruale, oase slabe) e inclusă în acest concept. Dovezi puternice
- Pierderea menstruației la o femeie care face mult sport nu e un semn normal de formă fizică: de obicei înseamnă că organismul a trecut în regim de economie și produce prea puțin estrogen. Dovezi puternice
- Lipsa prelungită a menstruației poate duce la pierdere de masă osoasă și fracturi de stres; un studiu de urmărire sugerează că o parte din pierdere poate rămâne chiar după ani de cicluri normale. Dovezi moderate
- Ce ajută, conform consensurilor: refacerea aportului energetic, recuperare și somn, plus îngrijire de echipă (medic, nutriționist, psiholog). Dovezi moderate
Ce spune știința
Disponibilitatea energetică: conceptul de bază
Disponibilitatea energetică înseamnă energia din mâncare care rămâne pentru funcțiile de bază ale corpului după ce scazi energia cheltuită la antrenament. Când rămâne prea puțină, organismul „taie” din funcțiile care nu sunt vitale pe termen scurt: reproducerea, refacerea osului, o parte din metabolism.
Consensul din 2023 al Comitetului Olimpic Internațional (IOC) descrie REDs ca un sindrom cu efecte negative asupra sănătății și performanței, la femei și la bărbați, cauzat de expunerea la disponibilitate energetică scăzută [1]. Termenul a fost introdus în 2014 [2] și actualizat în 2018 [3]. Versiunea din 2023 adaugă dovezi despre rolul aportului prea mic de carbohidrați și despre legătura cu sănătatea mintală, plus un instrument clinic de evaluare pentru medici [1]. Dovezi puternice
Înainte de REDs, Colegiul American de Medicină Sportivă (ACSM) descria „triada sportivei”: disponibilitate energetică scăzută (cu sau fără tulburări de alimentație), tulburări menstruale și densitate osoasă scăzută, ca trei spectre legate între ele [4]. REDs lărgește imaginea: include și alte sisteme (metabolism, inimă, digestie, imunitate, psihic) și recunoaște că deficitul apare și la bărbați [2].
Deficitul e adesea neintenționat. Antrenamentele intense pot reduce apetitul, iar o dietă „curată”, restrictivă sau postul pot face ca aportul să rămână mult sub consum fără ca persoana să simtă că „ține regim”.
Ce se întâmplă cu hormonii
Axa reproductivă. Hipotalamusul (zona din creier care coordonează hormonii) eliberează GnRH în pulsuri, iar acestea stimulează glanda hipofiză să producă LH, hormonul care pornește ovulația. Într-un studiu controlat, femei sănătoase cu cicluri regulate au primit timp de 5 zile diete care fixau diferite niveluri de disponibilitate energetică. Pulsurile de LH au rămas normale la un nivel moderat, dar s-au dereglat sub acest prag [5]. Dovezi moderate
Când acest mecanism persistă, apare amenoreea hipotalamică funcțională: menstruația dispare fără o boală a ovarelor sau a uterului, din cauza stresului, a slăbitului, a efortului excesiv sau a unei combinații. Ghidul Endocrine Society subliniază că diagnosticul se pune numai după excluderea altor cauze și că printre complicații se numără pierderea de masă osoasă și infertilitatea [8]. Dovezi puternice
Tiroida. În alt studiu controlat pe femei care se antrenau, hormonul tiroidian activ (T3) a scăzut brusc când disponibilitatea energetică a coborât sub un anumit nivel, după doar 4 zile [6]. Este o adaptare de economisire a energiei, nu neapărat o boală a tiroidei. Dovezi moderate
Cortizolul și alți hormoni. Un review despre efectele endocrine ale REDs descrie modificări ale cortizolului, ale hormonului de creștere și IGF-1, ale insulinei și ale hormonilor apetitului, pe lângă scăderea hormonilor sexuali [7]. O parte din aceste date provin din studii pe anorexie nervoasă, nu pe sportive. Dovezi moderate
Oasele
Estrogenul protejează osul. Fără el, pierderea osoasă poate fi greu de recuperat. Un studiu a urmărit 29 de sportive timp de aproximativ 8 ani: cele care avuseseră cicluri neregulate sau absente aveau densitatea osoasă a coloanei cu circa 15% mai mică decât cele cu cicluri regulate, iar diferența a rămas la fel după ani de menstruații normale sau de contraceptive orale [9]. Studiul e mic, așa că nu arată că pierderea e mereu ireversibilă, dar susține intervenția din timp. Dovezi slabe
Un studiu prospectiv pe 259 de fete și femei active, inclusiv sportive de agrement, a arătat că riscul de leziuni osoase de stres (de la fisuri până la fracturi de stres) creștea pe măsură ce se adunau factorii triadei: peste 12 ore de efort pe săptămână, indice de masă corporală mic, menstruații rare sau absente, restricție alimentară, densitate osoasă scăzută. Cu mai mulți factori combinați, aproape jumătate dintre participante au avut o astfel de leziune [10]. Dovezi moderate
Inima, dispoziția, performanța
Un studiu mic pe alergătoare de anduranță a găsit că cele fără menstruație aveau funcția vaselor de sânge (dilatarea arterei la flux) mai slabă și un profil al colesterolului mai nefavorabil decât sportivele cu cicluri regulate [11]. Nu se știe încă ce înseamnă asta pentru riscul cardiovascular pe termen lung. Dovezi slabe
Într-un studiu pe 1.000 de sportive, cele cu disponibilitate energetică scăzută (estimată prin chestionar) aveau mai des probleme menstruale, osoase, digestive, psihologice și cardiovasculare, precum și răspuns mai slab la antrenament, concentrare mai slabă, iritabilitate și stare depresivă [12]. Fiind un studiu transversal, arată o asociere, nu o cauză. Dovezi moderate
Supraantrenament sau doar oboseală?
Consensul comun al societăților europeană și americană de medicină sportivă (ECSS și ACSM) descrie un continuum [13]:
- Suprasolicitare funcțională (overreaching funcțional): o scădere scurtă a performanței după un bloc greu, urmată de revenire și progres. E parte normală din antrenament.
- Suprasolicitare nefuncțională: scăderea durează săptămâni.
- Sindromul de supraantrenament: o „neadaptare prelungită”, cu oboseală, scăderea performanței și tulburări de dispoziție care pot dura luni.
Nu există un test de sânge, hormonal sau de performanță care să pună singur diagnosticul. Diagnosticul se pune prin excluderea altor cauze, iar consensul enumeră explicit aportul caloric prea mic, deficitul de fier și infecțiile printre lucrurile de verificat [13]. Dovezi moderate
Semnele descrise frecvent sunt oboseala care nu trece cu odihna, scăderea performanței, somnul tulburat, infecțiile dese și schimbările de dispoziție. Unele persoane observă și un puls de repaus mai mare sau o variabilitate a ritmului cardiac mai mică decât de obicei, dar acești indicatori nu sunt validați pentru diagnostic [13]. Dovezi slabe Despre cum îi urmărești, vezi ghidurile despre pulsul de repaus și variabilitatea ritmului cardiac (HRV).
Cine e expusă
Consensurile IOC menționează în special sporturile de anduranță, sporturile estetice (gimnastică, dans, patinaj) și cele pe categorii de greutate [1][3]. Dovezi puternice Riscul nu se limitează la sportivele de performanță: studiul de mai sus a inclus și femei care fac sport de agrement [10]. Un tipar frecvent e antrenamentul intens zilnic combinat cu o dietă restrictivă sau cu post. Dacă practici postul, vezi și ghidul despre postul intermitent.
Ce poți face
Pașii de mai jos sunt principii generale din consensuri, nu un plan de tratament.
- Privește menstruația ca pe un semn vital. Un ciclu regulat e un indicator util că primești destulă energie; cicluri care se răresc sau dispar merită discutate cu un medic.
- Refacerea aportului energetic e baza. Pentru că deficitul energetic e cauza de fond, consensurile pornesc de la corectarea lui: mai multă energie din mâncare și/sau, temporar, mai puțin antrenament, stabilite împreună cu specialiștii [1][14]. Intervenția din timp contează [14]. Dovezi moderate
- Recuperare și somn. Zilele ușoare și somnul suficient fac parte din antrenament, nu sunt o pauză de la el. Vezi ghidul despre recuperare.
- Îngrijire de echipă. Ghidurile recomandă o abordare multidisciplinară: medic, nutriționist și, la nevoie, psiholog [8][14]. Dovezi moderate
- Nu te trata singură cu hormoni sau suplimente. Opțiunile medicale sunt decizia medicului, după evaluare.
Ce nu știm încă
- Pragurile exacte de disponibilitate energetică provin din studii scurte, de câteva zile, în laborator [5][6]; în viața reală, efectele depind de durată și de fiecare persoană [1].
- Cât de complet se reface osul după revenirea menstruației; datele de urmărire pe termen lung sunt puține și pe grupuri mici [9].
- Ce înseamnă pentru inimă, pe termen lung, modificările vasculare observate la sportivele fără menstruație [11].
- Perimenopauza. Nu am găsit studii dedicate REDs la femeile în perimenopauză. Aici menstruațiile neregulate sunt frecvente oricum, așa că semnalul menstrual e mai greu de interpretat și evaluarea medicală contează și mai mult.
- Nu există un marker biologic validat pentru diagnosticul supraantrenamentului [13].
Când să mergi la medic
- Ți-a lipsit menstruația. MedlinePlus recomandă un consult dacă ai pierdut mai mult de o menstruație [15]. Lipsa de durată (de exemplu mai multe luni la rând) are nevoie de evaluare, pentru că poate avea și alte cauze: sarcina, tiroida, hipofiza [8][15].
- Durere osoasă localizată care apare la efort și se agravează (de exemplu la tibie, laba piciorului sau șold): poate fi o fractură de stres.
- Leșin sau amețeli la efort, palpitații, durere în piept: oprește antrenamentul și cere ajutor medical.
- Semne de tulburare de alimentație: frica de a mânca, reguli alimentare rigide, vinovăție după masă, vărsături provocate, efort folosit ca „pedeapsă” pentru ce ai mâncat.
- Oboseală, scăderea performanței, somn prost sau infecții dese care durează săptămâni în ciuda odihnei.
Surse
- Mountjoy M, Ackerman KE, Bailey DM, et al. 2023 International Olympic Committee's (IOC) consensus statement on Relative Energy Deficiency in Sport (REDs). Br J Sports Med. 2023. PubMed
- Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad--Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med. 2014. PubMed
- Mountjoy M, Sundgot-Borgen JK, Burke LM, et al. IOC consensus statement on relative energy deficiency in sport (RED-S): 2018 update. Br J Sports Med. 2018. PubMed
- Nattiv A, Loucks AB, Manore MM, et al. American College of Sports Medicine position stand. The female athlete triad. Med Sci Sports Exerc. 2007. PubMed
- Loucks AB, Thuma JR. Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability in regularly menstruating women. J Clin Endocrinol Metab. 2003. PubMed
- Loucks AB, Heath EM. Induction of low-T3 syndrome in exercising women occurs at a threshold of energy availability. Am J Physiol. 1994. PubMed
- Elliott-Sale KJ, Tenforde AS, Parziale AL, et al. Endocrine Effects of Relative Energy Deficiency in Sport. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2018. PubMed
- Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017. PubMed
- Keen AD, Drinkwater BL. Irreversible bone loss in former amenorrheic athletes. Osteoporos Int. 1997. PubMed
- Barrack MT, Gibbs JC, De Souza MJ, et al. Higher incidence of bone stress injuries with increasing female athlete triad-related risk factors: a prospective multisite study of exercising girls and women. Am J Sports Med. 2014. PubMed
- Rickenlund A, Eriksson MJ, Schenck-Gustafsson K, Hirschberg AL. Amenorrhea in female athletes is associated with endothelial dysfunction and unfavorable lipid profile. J Clin Endocrinol Metab. 2005. PubMed
- Ackerman KE, Holtzman B, Cooper KM, et al. Low energy availability surrogates correlate with health and performance consequences of Relative Energy Deficiency in Sport. Br J Sports Med. 2019. PubMed
- Meeusen R, Duclos M, Foster C, et al. Prevention, diagnosis, and treatment of the overtraining syndrome: joint consensus statement of the European College of Sport Science and the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2013. PubMed
- De Souza MJ, Nattiv A, Joy E, et al. 2014 Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement on Treatment and Return to Play of the Female Athlete Triad. Br J Sports Med. 2014. PubMed
- MedlinePlus. Absent menstrual periods - secondary. U.S. National Library of Medicine. MedlinePlus