Important: Acest ghid este informativ. Nu conține scheme de tratament. Deficitul de vitamina B12 poate afecta sistemul nervos, iar cauza lui trebuie stabilită de medic. Nu opri și nu schimba medicamente (de exemplu metformin sau protectoare gastrice) din cauza acestui ghid.
Pe scurt
- Vitamina B12 se găsește aproape numai în alimente de origine animală și în produse fortificate; veganii au risc mare de deficit dacă nu folosesc surse fortificate sau suplimente. Dovezi puternice
- Vârstnicii, persoanele cu gastrită atrofică, cele care au avut operații pe stomac sau intestin și utilizatorii pe termen lung de metformin sau de medicamente care reduc aciditatea gastrică au risc crescut. Dovezi moderate
- Deficitul poate produce anemie, dar și probleme neurologice: amorțeli, furnicături, tulburări de echilibru, probleme de memorie. Acestea pot apărea și fără anemie. Dovezi puternice
- Testul inițial e B12 totală sau B12 activă; când rezultatul e neclar, acidul metilmalonic ajută la confirmare. Dovezi puternice
- Câteva studii mici arată că B12 orală în doze mari normalizează nivelul din sânge la fel de bine ca injecțiile, dar calitatea dovezilor e scăzută. Dovezi slabe
Ce spune știința
De ce contează vitamina B12
Vitamina B12 (cobalamina) e necesară pentru formarea ADN-ului, deci pentru producția de globule roșii, și pentru funcționarea normală a nervilor [1]. Dovezi puternice Pentru a fi absorbită din alimente, are nevoie de un stomac sănătos: acidul gastric o eliberează din proteine, iar o proteină produsă de stomac, numită factor intrinsec, o ajută să treacă prin intestin.
Un review din Nature Reviews Disease Primers estimează că deficitul clinic clasic e relativ rar, dar deficitul „subclinic” (fără simptome evidente) afectează între 2,5% și 26% din populație, în funcție de definiție [1]. Dovezi moderate Cel mai afectați sunt vârstnicii [1].
Cine are risc mai mare
Veganii și vegetarienii. Un review a 18 studii care au folosit markeri sensibili a găsit deficit sau rezerve scăzute de B12 la vegetarieni de toate vârstele și în toate regiunile, cu rate mai mari la vegani decât la vegetarieni [3]. Ratele raportate au variat mult între grupuri, de exemplu 11–90% la vârstnici, ceea ce reflectă diferențe de metodă [3]. Dovezi moderate
Vârstnicii și persoanele cu gastrită atrofică. Ghidul NICE (Marea Britanie, 2024) include printre factorii de risc gastrita atrofică (inflamația cronică a mucoasei stomacului, care reduce acidul și factorul intrinsec), alte boli autoimune, boala celiacă, operațiile pe stomac sau intestin (inclusiv multe operații bariatrice) și dificultățile de a procura sau pregăti hrana, de exemplu la persoanele fragile [2]. Dovezi puternice
Utilizatorii de metformin. Într-un studiu randomizat cu 390 de persoane cu diabet de tip 2, după aproximativ 4 ani, riscul de deficit de B12 a fost cu 7,2 puncte procentuale mai mare în grupul cu metformin decât în grupul placebo [4]. Dovezi puternice În studiul american Diabetes Prevention Program, fiecare an de utilizare a metforminului s-a asociat cu un risc mai mare de deficit, iar neuropatia (afectarea nervilor periferici) a fost mai frecventă la cei cu metformin și B12 scăzută [5]. Dovezi moderate Metforminul rămâne un medicament foarte util; concluzia autorilor a fost că B12 ar trebui verificată periodic, nu că tratamentul ar trebui oprit [4][5].
Utilizatorii de medicamente care reduc aciditatea. Într-un studiu caz-control pe peste 200.000 de persoane, folosirea timp de cel puțin 2 ani a inhibitorilor de pompă de protoni (de tip omeprazol) s-a asociat cu un risc de deficit de B12 cu aproximativ 65% mai mare; asocierea a fost mai slabă pentru blocantele H2 [6]. Fiind un studiu observațional, nu poate dovedi cauzalitatea. Dovezi moderate
NICE mai enumeră și alte medicamente asociate cu B12 scăzută, precum și consumul recreațional de protoxid de azot („gaz ilariant”) [2].
Simptome
NICE descrie ca semne frecvente: anemie sau globule roșii mărite la hemogramă, dificultăți de concentrare și memorie („ceață mentală”), probleme de vedere, limbă inflamată, furnicături sau amorțeli, tulburări de echilibru și de mers [2]. Dovezi puternice Multe dintre ele sunt nespecifice și pot avea și alte cauze. Pentru o privire de ansamblu asupra oboselii, vezi ghidul despre oboseala persistentă.
Riscul neurologic
B12 scăzută poate afecta nervii periferici și măduva spinării, iar afectarea neurologică poate apărea și fără anemie [1][8]. Dovezi puternice Din acest motiv, NICE recomandă ca tratamentul să nu fie amânat până la rezultatul analizelor la persoanele cu suspiciune de anemie megaloblastică și simptome neurologice [2]. Cu cât deficitul durează mai mult, cu atât crește riscul ca leziunile să nu se recupereze complet; de aceea simptomele neurologice nu trebuie ignorate [8]. Dovezi moderate
Cum se testează
Ghidul NICE recomandă ca test inițial fie B12 totală din ser, fie B12 activă (holotranscobalamina). Când rezultatul e la limită și există simptome, se poate măsura acidul metilmalonic (MMA), o substanță care se acumulează când celulele nu au suficientă B12 [2]. Dovezi puternice Homocisteina crește și ea în deficit, dar e mai puțin specifică [1].
Câteva capcane descrise de NICE: un supliment luat recent poate „normaliza” analiza fără să fi corectat deficitul, iar contraceptivele orale combinate pot scădea B12 totală fără un deficit real [2]. Pragurile exacte pentru deficit sunt încă dezbătute [1].
Tablete sau injecții?
Un review Cochrane din 2018 a găsit 3 studii randomizate, cu 153 de participanți în total. În studii s-au folosit 1.000–2.000 µg pe zi pe cale orală, iar aceste doze au normalizat nivelul de B12 din sânge la fel de bine ca injecțiile intramusculare, cu costuri mai mici [7]. Autorii au apreciat însă calitatea dovezilor ca scăzută și au notat că niciun studiu nu a măsurat simptomele sau calitatea vieții [7]. Dovezi slabe
NICE recomandă injecții pe viață când cauza e ireversibilă, de exemplu gastrita autoimună (anemia pernicioasă) sau anumite operații digestive, și ia în calcul injecțiile și în alte situații de absorbție deficitară [2]. Alegerea între tablete și injecții depinde deci de cauză și se face de medic.
Ce poți face
- Dacă ești vegan sau aproape vegan, ai nevoie de o sursă sigură de B12: alimente fortificate sau un supliment. Asta e recomandarea constantă a literaturii [1][3]. Discută cu medicul sau cu un nutriționist despre forma potrivită.
- Dacă iei metformin sau protectoare gastrice de mult timp, întreabă medicul dacă e cazul să-ți verifici B12. Nu opri medicamentele de unul singur [4][5][6].
- Dacă ai peste 65 de ani, o boală autoimună sau ai avut o operație pe stomac ori intestin, spune-i medicului; acestea sunt factori de risc recunoscuți [2].
- Nu începe un supliment chiar înainte de analize: poate masca un deficit și poate întârzia diagnosticul [2]. Vezi și ghidul despre analizele de sânge.
Ce nu știm încă
- Pragurile exacte pentru deficit și cât contează deficitul subclinic pentru sănătate [1].
- Comparația tablete–injecții pe simptome și calitatea vieții, nu doar pe valoarea din sânge [7].
- Beneficiul suplimentării la persoanele fără deficit. Afirmația că B12 în plus „dă energie” oricui nu are susținere în studiile citate aici. Nedovedit
Când să mergi la medic
Mergi la medic cât mai repede dacă ai:
- Amorțeli sau furnicături în mâini ori picioare, mai ales dacă se extind sau se agravează.
- Tulburări de echilibru, căderi, mers nesigur.
- Probleme noi de memorie, confuzie sau schimbări de dispoziție.
- Vedere încețoșată fără altă explicație.
- Oboseală, paloare și respirație grea, mai ales dacă ai unul dintre factorii de risc de mai sus.
Dacă ești însărcinată sau alăptezi și ai alimentație vegană, discută cu medicul despre B12: deficitul matern poate afecta copilul [1].
Surse
- Green R, Allen LH, Bjørke-Monsen AL, et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers. 2017. PubMed
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Vitamin B12 deficiency in over 16s: diagnosis and management (NG239). 2024. NICE
- Pawlak R, Parrott SJ, Raj S, et al. How prevalent is vitamin B12 deficiency among vegetarians? Nutr Rev. 2013. PubMed
- de Jager J, Kooy A, Lehert P, et al. Long term treatment with metformin in patients with type 2 diabetes and risk of vitamin B-12 deficiency: randomised placebo controlled trial. BMJ. 2010. PubMed
- Aroda VR, Edelstein SL, Goldberg RB, et al. Long-term Metformin Use and Vitamin B12 Deficiency in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. J Clin Endocrinol Metab. 2016. PubMed
- Lam JR, Schneider JL, Zhao W, Corley DA. Proton pump inhibitor and histamine 2 receptor antagonist use and vitamin B12 deficiency. JAMA. 2013. PubMed
- Wang H, Li L, Qin LL, et al. Oral vitamin B12 versus intramuscular vitamin B12 for vitamin B12 deficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2018. PubMed
- Stabler SP. Clinical practice. Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med. 2013. PubMed