Pe scurt
- Pentru populația generală, suplimentele cu omega-3 au efect mic sau nul asupra mortalității și evenimentelor cardiovasculare. Dovezi puternice
- Omega-3 scad trigliceridele, în funcție de doză. Dovezi puternice
- La pacienții cu risc cardiovascular mare, două studii mari cu doze farmaceutice au dat rezultate opuse (REDUCE-IT pozitiv, STRENGTH negativ); controversa nu este rezolvată. Dovezi moderate
- Suplimentele de omega-3 cresc riscul de fibrilație atrială, mai ales la doze peste 1 g/zi. Dovezi moderate
- Pentru depresie, efectul mediu este mic și incert; formulele bogate în EPA par mai promițătoare, dar dovezile sunt de calitate scăzută. Dovezi slabe
Acest subiect ține de sănătatea cardiovasculară și psihică. Ghidul oferă informație, nu recomandări de tratament: orice decizie se discută cu medicul.
Ce spune știința
Ce sunt EPA și DHA
Omega-3 sunt o familie de grăsimi polinesaturate. EPA (acid eicosapentaenoic) și DHA (acid docosahexaenoic) sunt formele cu lanț lung, găsite mai ales în peștele gras (somon, macrou, hering, sardine) și în alge. ALA (acid alfa-linolenic) vine din plante (semințe de in, nuci) și se transformă în EPA și DHA doar în proporție mică.
Imaginea de ansamblu: Cochrane
Cea mai amplă analiză Cochrane (86 de RCT-uri, aproape 163 000 de participanți) a găsit că omega-3 cu lanț lung au efect mic sau nul asupra mortalității totale, evenimentelor cardiovasculare și accidentului vascular cerebral. Ar putea reduce ușor mortalitatea și evenimentele coronariene, dar cu dovezi de certitudine scăzută: de exemplu, ar trebui tratate aproximativ 334 de persoane pentru a preveni un deces coronarian [1]. Dovezi puternice
Aceeași analiză a arătat, cu certitudine ridicată, că omega-3 scad trigliceridele cu aproximativ 15%, efectul crescând cu doza [1]. Dovezi puternice
VITAL: populația generală
În VITAL, peste 25 000 de adulți americani (bărbați de peste 50 de ani, femei de peste 55) au primit 1 g/zi de omega-3 sau placebo, timp de aproximativ 5 ani. Omega-3 nu au redus evenimentele cardiovasculare majore sau cancerul. O analiză secundară a sugerat mai puține infarcte, dar rezultatele secundare servesc la generarea ipotezelor, nu la confirmarea lor [2]. Dovezi puternice
REDUCE-IT vs. STRENGTH: controversa dozelor mari
REDUCE-IT a inclus peste 8000 de pacienți tratați cu statine, cu boală cardiovasculară sau diabet plus alți factori de risc, și trigliceride crescute. Cei care au primit 4 g/zi de icosapent etil (un EPA purificat, medicament cu prescripție) au avut cu aproximativ 25% mai puține evenimente cardiovasculare majore decât grupul placebo [3]. Dovezi moderate
STRENGTH a inclus peste 13 000 de pacienți cu risc mare, tratați cu statine, și a testat 4 g/zi dintr-un amestec de EPA și DHA comparat cu ulei de porumb. Studiul a fost oprit înainte de termen: nu a existat nicio diferență în evenimentele cardiovasculare majore [4]. Dovezi puternice
De ce rezultate diferite? Există mai multe ipoteze:
- Placebo diferit. REDUCE-IT a folosit ulei mineral ca placebo. Un substudiu al REDUCE-IT a arătat că în grupul cu ulei mineral au crescut mai mulți markeri asociați cu ateroscleroza (inclusiv proteina C reactivă și LDL-colesterolul), în timp ce în grupul EPA au rămas aproape neschimbați [5]. Unii cercetători consideră că uleiul mineral a făcut placebo să pară mai rău și a amplificat beneficiul; alții consideră că efectul e prea mare pentru a fi explicat astfel. Dovezi moderate
- Formula diferită. EPA purificat versus amestec EPA+DHA ar putea avea efecte diferite.
Concluzie onestă: nu știm sigur dacă beneficiul din REDUCE-IT este real în întregime. Mai mult, rezultatele se referă la un medicament cu prescripție, la pacienți cu risc mare — nu la suplimentele din farmacie luate de oameni sănătoși.
Riscul de fibrilație atrială
Fibrilația atrială este o tulburare de ritm a inimii care crește riscul de accident vascular cerebral. O meta-analiză a 7 RCT-uri cardiovasculare (peste 81 000 de participanți) a găsit că suplimentele de omega-3 au crescut riscul de fibrilație atrială cu aproximativ 25%. Riscul a fost mai mare în studiile cu peste 1 g/zi (aproximativ 49%) decât în cele cu 1 g/zi sau mai puțin (aproximativ 12%) [6]. Dovezi moderate
Și în REDUCE-IT, mai mulți pacienți din grupul EPA au fost internați pentru fibrilație sau flutter atrial (3,1% vs. 2,1%) [3].
Sângerarea
O meta-analiză din 2024 (11 RCT-uri, peste 120 000 de pacienți) nu a găsit, în ansamblu, creșterea riscului de sângerare cu omega-3. La EPA purificat în doze mari, riscul relativ de sângerare a crescut, dar creșterea absolută a fost mică [7]. Dovezi moderate
Pește sau capsule?
Analiza Cochrane a găsit puține dovezi din studii randomizate despre efectele consumului de pește în sine [1]. Pe de altă parte, recomandările alimentare EFSA pentru adulții europeni, bazate pe considerente cardiovasculare, sunt de 250–500 mg/zi de EPA+DHA [8]. Peștele gras este sursa alimentară principală de EPA și DHA. Dovezi moderate
Peștele aduce și proteine, vitamina D, seleniu și iod, iar o masă cu pește înlocuiește adesea carne procesată. Aceste avantaje nu se regăsesc într-o capsulă.
Omega-3 și depresia
Analiza Cochrane din 2021 (35 de studii) a găsit un efect mic spre moderat al omega-3 asupra simptomelor depresive față de placebo, dar probabil sub pragul relevant clinic și cu dovezi de certitudine scăzută sau foarte scăzută [9]. Dovezi slabe
O altă meta-analiză (26 de studii, 2160 de participanți) a sugerat că formulele cu cel puțin 60% EPA, la doze de până la 1 g/zi de EPA, au avut efect, în timp ce formulele bogate în DHA nu au avut [10]. Acesta este un rezultat de subgrup, care trebuie confirmat. Dovezi slabe
Depresia este o boală care necesită evaluare medicală. Omega-3 nu înlocuiesc tratamentul.
Limite de siguranță
EFSA a concluzionat că nu există date suficiente pentru o limită maximă formală, dar că aporturile suplimentare de EPA+DHA de până la aproximativ 5 g/zi nu ridică probleme de siguranță la adulți [8]. Dovezi puternice
Reține însă că datele despre fibrilația atrială au apărut ulterior acestei opinii și arată un risc chiar la doze mult mai mici [6].
Ce poți face
- Peștele gras este calea alimentară principală prin care poți ajunge la aportul de EPA+DHA sugerat de EFSA (250–500 mg/zi) [8]; discută cu medicul dacă ai motive să nu-l consumi (de exemplu alergii).
- Nu lua omega-3 cu scopul de a preveni un infarct fără să discuți cu medicul: pentru populația generală, beneficiul este mic sau absent.
- Dacă ai trigliceridele crescute, discută cu medicul: el poate decide dacă și ce formă (inclusiv medicamente cu prescripție) se potrivește.
- Dacă ai deja fibrilație atrială, palpitații sau iei anticoagulante, discută cu medicul înainte de orice supliment de omega-3.
- Dacă ai simptome de depresie, cere ajutorul unui medic sau psiholog; omega-3 nu sunt un tratament de primă linie.
Ce nu știm încă
- Dacă beneficiul din REDUCE-IT se datorează EPA sau, parțial, placebo-ului cu ulei mineral.
- Care este doza la care riscul de fibrilație atrială depășește eventualele beneficii.
- Dacă anumite subgrupuri (de exemplu persoanele cu aport foarte scăzut de pește sau cu inflamație crescută) răspund mai bine.
- Afirmația populară că un supliment de omega-3 „protejează inima tuturor” nu este susținută de marile studii clinice. Nedovedit
Când să mergi la medic
- Ai palpitații, bătăi neregulate ale inimii, amețeli sau leșin — mai ales dacă iei omega-3.
- Iei anticoagulante (de exemplu warfarină) sau antiagregante și vrei să începi un supliment.
- Urmează să ai o operație sau o procedură stomatologică — spune-i medicului ce suplimente iei.
- Ai trigliceridele foarte mari la analize sau antecedente de pancreatită.
- Ai simptome de depresie care durează peste două săptămâni sau gânduri de a-ți face rău — cere ajutor imediat.
Surse
- Abdelhamid AS, Brown TJ, Brainard JS, et al. Omega-3 fatty acids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Cochrane Database Syst Rev. 2020. PubMed
- Manson JE, Cook NR, Lee IM, et al. Marine n-3 Fatty Acids and Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer. N Engl J Med. 2019. PubMed
- Bhatt DL, Steg PG, Miller M, et al. Cardiovascular Risk Reduction with Icosapent Ethyl for Hypertriglyceridemia. N Engl J Med. 2019. PubMed
- Nicholls SJ, Lincoff AM, Garcia M, et al. Effect of High-Dose Omega-3 Fatty Acids vs Corn Oil on Major Adverse Cardiovascular Events in Patients at High Cardiovascular Risk: The STRENGTH Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020. PubMed
- Ridker PM, Rifai N, MacFadyen J, et al. Effects of Randomized Treatment With Icosapent Ethyl and a Mineral Oil Comparator on Interleukin-1β, Interleukin-6, C-Reactive Protein, Oxidized Low-Density Lipoprotein Cholesterol, Homocysteine, Lipoprotein(a), and Lipoprotein-Associated Phospholipase A2: A REDUCE-IT Biomarker Substudy. Circulation. 2022. PubMed
- Gencer B, Djousse L, Al-Ramady OT, et al. Effect of Long-Term Marine ω-3 Fatty Acids Supplementation on the Risk of Atrial Fibrillation in Randomized Controlled Trials of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Circulation. 2021. PubMed
- Javaid M, Kadhim K, Bawamia B, et al. Bleeding Risk in Patients Receiving Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Am Heart Assoc. 2024. PubMed
- EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies (NDA). Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of eicosapentaenoic acid (EPA), docosahexaenoic acid (DHA) and docosapentaenoic acid (DPA). EFSA Journal. 2012. PubMed
- Appleton KM, Voyias PD, Sallis HM, et al. Omega-3 fatty acids for depression in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2021. PubMed
- Liao Y, Xie B, Zhang H, et al. Efficacy of omega-3 PUFAs in depression: A meta-analysis. Transl Psychiatry. 2019. PubMed