Important: Acest ghid este informativ. Diagnosticul de prediabet sau diabet se pune doar de medic, pe baza analizelor repetate. Dacă iei deja medicamente pentru glicemie, nu le schimba fără medicul tău.
Pe scurt
- Prediabetul înseamnă o glicemie peste normal, dar sub pragul de diabet. Organizațiile mari nu folosesc exact aceleași praguri. Dovezi puternice
- Fără intervenție, o parte importantă dintre persoanele cu prediabet ajung la diabet de tip 2, dar o parte revin spontan la valori normale. Dovezi moderate
- În studiul Diabetes Prevention Program, un program intens de stil de viață a redus apariția diabetului cu 58% în aproximativ 3 ani. Dovezi puternice
- Scăderea în greutate a fost cel mai puternic factor al acestui efect, iar activitatea fizică a ajutat chiar și la cei care nu au slăbit cât și-au propus. Dovezi moderate
- Revenirea la o glicemie normală, chiar și o singură dată, s-a asociat cu un risc mult mai mic de diabet în anii următori. Dovezi moderate
Ce spune știința
Cum se definește prediabetul
Termenul descrie o zonă intermediară. Valorile sunt mai mari decât normal, dar nu ating pragurile de diabet [3]. Există trei moduri de a o identifica, iar pragurile diferă între organizații.
Asociația Americană de Diabet (ADA), Standardele de îngrijire 2026 [1]:
- Glicemie modificată à jeun (pe nemâncate): 100–125 mg/dL (5,6–6,9 mmol/L).
- Toleranță scăzută la glucoză: 140–199 mg/dL (7,8–11,0 mmol/L) la 2 ore după testul de toleranță orală cu 75 g de glucoză.
- Hemoglobina glicată (HbA1c), adică media glicemiei din ultimele 2–3 luni: 5,7–6,4%.
Organizația Mondială a Sănătății (OMS), în raportul din 2006 elaborat împreună cu Federația Internațională de Diabet, folosește termenul „hiperglicemie intermediară” [2]. OMS pune limita de jos a glicemiei modificate à jeun la 110 mg/dL (6,1 mmol/L), nu la 100 [1][2]. Pragul pentru toleranța scăzută la glucoză este același. Dovezi puternice
Practic, aceeași persoană poate avea „prediabet” după criteriile ADA, dar nu și după cele ale OMS. Diferența nu ține de biologie, ci de alegerea pragului.
Pentru comparație, diabetul se diagnostichează de la o glicemie à jeun de 126 mg/dL (7,0 mmol/L) sau o HbA1c de 6,5%. De obicei e nevoie de două rezultate anormale [1].
Ce se întâmplă în timp
Un review publicat în Lancet în 2012 estimează că 5–10% dintre persoanele cu prediabet trec la diabet în fiecare an. Cam tot atâtea revin la valori normale [3]. Dovezi moderate Același review notează că prediabetul se asociază cu forme timpurii de afectare a rinichilor, nervilor și retinei și cu un risc cardiovascular mai mare. Dovezile vin însă din studii observaționale [3]. Dovezi moderate
Diabetes Prevention Program (DPP)
În 2002, DPP a publicat rezultatele pe 3.234 de adulți din SUA cu glicemie crescută, dar fără diabet. Participanții au fost împărțiți în trei grupuri: placebo, metformin sau un program intens de stil de viață [4]. Obiectivele programului de stil de viață erau:
- scăderea greutății cu cel puțin 7%;
- cel puțin 150 de minute de activitate fizică pe săptămână.
După în medie 2,8 ani, au apărut 4,8 cazuri noi de diabet la 100 de persoane-an în grupul cu stil de viață. În grupul placebo au fost 11,0. Asta înseamnă o reducere de 58%. Metforminul a redus riscul cu 31%. Ca să previi un caz de diabet în 3 ani, aproximativ 7 persoane trebuiau să urmeze programul [4]. Dovezi puternice
Rezultatul nu e singular. Studiul finlandez de prevenție a diabetului, cu 522 de adulți supraponderali cu toleranță scăzută la glucoză, a găsit tot o reducere de 58% prin consiliere pentru slăbit, alimentație și mișcare [5]. Dovezi puternice
Ce a contat cel mai mult
O analiză ulterioară a grupului cu stil de viață din DPP a arătat că scăderea în greutate a fost principalul factor. Fiecare kilogram pierdut s-a asociat cu un risc de diabet cu 16% mai mic [6]. Dovezi moderate Activitatea fizică a contat și ea. Unii participanți nu au atins ținta de slăbit în primul an. Cei dintre ei care au atins ținta de mișcare au avut cu 44% mai puține cazuri de diabet [6]. Dovezi moderate
Pentru context, vezi și ghidurile despre slăbitul pe baza de dovezi și pașii zilnici.
Este reversibil?
Parțial, da. O analiză din DPP a urmărit persoanele care au avut cel puțin o dată o glicemie normală în timpul studiului. Riscul lor de diabet în anii următori a fost cu 56% mai mic decât al celor care au rămas constant în zona de prediabet. Asta a fost valabil indiferent de grupul în care fuseseră [7]. Dovezi moderate Fiind o analiză observațională, nu dovedește că revenirea la normal a cauzat scăderea riscului.
Pe termen lung, efectul se diminuează, dar nu dispare. După 15 ani, diabetul a apărut la 55% dintre cei din grupul cu stil de viață, față de 62% în grupul placebo. Reducerea a fost de 27% [8]. Dovezi puternice
În studiul chinezesc Da Qing, intervenția de stil de viață a durat 6 ani. După 30 de ani de urmărire, ea s-a asociat cu:
- debutul diabetului întârziat în medie cu aproape 4 ani;
- mai puține evenimente și decese cardiovasculare;
- o speranță de viață mai mare cu circa 1,4 ani [9].
Dovezi moderate Studiul a fost randomizat pe clinici, nu pe persoane, și a avut puțini participanți. De aceea gradul este moderat.
Ce poți face
- Află-ți valorile. Un profil de bază include glicemia à jeun și HbA1c. Medicul poate recomanda și testul de toleranță la glucoză [1]. Despre ce înseamnă glicemia la persoanele sănătoase și despre monitoarele continue găsești detalii în ghidul despre glicemie și monitoare.
- Ghidurile ADA recomandă ca persoanele cu prediabet să fie îndrumate către un program structurat de stil de viață după modelul DPP. Ținta folosită acolo este o scădere în greutate de cel puțin 7% și minimum 150 de minute de activitate fizică moderată pe săptămână [10][4].
- Măsoară-ți talia ca indicator simplu al grăsimii abdominale. Urmărește-o în timp, alături de greutate. Talia singură nu pune un diagnostic. Dovezi slabe
- Repetă analizele la intervalul stabilit cu medicul. Prediabetul nu este o etichetă permanentă, dar nici un diagnostic de ignorat [1][3].
Ce nu știm încă
- Ce prag e cel mai util. Diferența dintre ADA și OMS face ca estimările numărului de persoane cu prediabet să varieze mult [1][2].
- Dacă tratarea prediabetului reduce infarctele și decesele la populațiile europene actuale. Dovezile cele mai lungi vin din Da Qing, un studiu mic, făcut în alt context [9].
- Cum se menține efectul în timp. În DPP, diferențele dintre grupuri s-au redus după 15 ani [8].
- Suplimentele sau „hackurile” de glicemie promovate online nu au studii comparabile cu DPP care să arate prevenirea diabetului. Nedovedit
Când să mergi la medic
- Ai o glicemie à jeun de peste 100 mg/dL sau o HbA1c de peste 5,7% la o analiză de rutină.
- Ai simptome posibile de diabet: sete intensă, urinezi des, scădere în greutate fără motiv, vedere încețoșată, infecții repetate sau răni care se vindecă greu.
- Ai avut diabet în sarcină, ai rude de gradul I cu diabet sau ai suprapondere și nu ți s-a verificat niciodată glicemia.
Mergi de urgență dacă ai sete extremă, vărsături, respirație rapidă, confuzie sau somnolență neobișnuită. Acestea pot fi semnele unei crize hiperglicemice.
Surse
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026. PubMed
- World Health Organization, International Diabetes Federation. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of a WHO/IDF consultation. 2006. OMS
- Tabák AG, Herder C, Rathmann W, et al. Prediabetes: a high-risk state for diabetes development. Lancet. 2012. PubMed
- Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med. 2002. PubMed
- Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med. 2001. PubMed
- Hamman RF, Wing RR, Edelstein SL, et al. Effect of weight loss with lifestyle intervention on risk of diabetes. Diabetes Care. 2006. PubMed
- Perreault L, Pan Q, Mather KJ, et al. Effect of regression from prediabetes to normal glucose regulation on long-term reduction in diabetes risk: results from the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet. 2012. PubMed
- Diabetes Prevention Program Research Group. Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015. PubMed
- Gong Q, Zhang P, Wang J, et al. Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019. PubMed
- American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 3. Prevention or Delay of Diabetes and Associated Comorbidities: Standards of Care in Diabetes-2026. Diabetes Care. 2026. PubMed