Important: Acest ghid este informativ. Nu pune un diagnostic și nu înlocuiește consultul medical. Diagnosticul de hipertensiune și orice decizie despre tratament se iau doar împreună cu medicul tău. Nu începe, nu modifica și nu opri un medicament pe baza valorilor măsurate acasă.
Pe scurt
- Tensiunea arterială este unul dintre cei mai puternici factori de risc pentru infarct și accident vascular cerebral, iar riscul crește continuu, fără un prag clar sub care să dispară. Dovezi puternice
- Ghidul european de cardiologie din 2024 împarte valorile în trei categorii: nemărită, mărită și hipertensiune. Dovezi puternice
- Măsurarea acasă, cu un aparat validat de braț și o tehnică corectă, dă o imagine mai realistă decât o singură măsurare la cabinet. Dovezi puternice
- Reducerea sării, alimentația de tip DASH, mișcarea regulată și slăbitul scad tensiunea cu câțiva mmHg fiecare, efecte confirmate în studii randomizate. Dovezi puternice
Ce spune știința
De ce contează tensiunea
Tensiunea arterială se scrie ca două numere: sistolica (presiunea când inima se contractă, numărul de sus) și diastolica (presiunea între bătăi, numărul de jos), în milimetri coloană de mercur (mmHg).
O meta-analiză cu date individuale de la aproape un milion de adulți din 61 de studii prospective a arătat că, între 40 și 69 de ani, fiecare 20 mmHg în plus la sistolică (sau circa 10 mmHg la diastolică) se asociază cu o dublare a riscului de deces prin boală coronariană sau alte cauze vasculare și cu mai mult decât o dublare pentru accidentul vascular cerebral [1]. Relația s-a menținut până la cel puțin 115/75 mmHg, fără un prag sub care riscul să nu mai scadă [1]. Dovezi puternice
Acestea sunt date observaționale. Dovada că scăderea tensiunii aduce beneficii vine din studii randomizate: o meta-analiză a 123 de studii cu peste 600.000 de participanți a arătat că fiecare 10 mmHg mai puțin la sistolică a redus evenimentele cardiovasculare majore cu circa 20%, accidentul vascular cerebral cu circa 27% și mortalitatea generală cu circa 13% [10]. Dovezi puternice
Categoriile din ghidul european (ESC 2024)
Ghidul Societății Europene de Cardiologie din 2024 folosește trei categorii, pentru valori măsurate la cabinet [2]: Dovezi puternice
- Tensiune nemărită: sub 120/70 mmHg.
- Tensiune mărită: sistolică 120–139 mmHg sau diastolică 70–89 mmHg.
- Hipertensiune: 140/90 mmHg sau peste.
Pentru măsurătorile făcute acasă, pragurile sunt mai mici: ghidul consideră hipertensiune o medie de 135/85 mmHg sau peste [2]. Diagnosticul nu se pune pe o singură valoare, ci pe medii confirmate, de obicei și prin măsurări în afara cabinetului [2][4].
Categoria „mărită” este nouă și reflectă faptul că riscul crește deja de la aceste valori [1][2]. Pentru ea, ghidul pune accent pe evaluarea riscului cardiovascular general și pe stilul de viață; ce înseamnă asta pentru tine stabilește medicul [2].
Hipertensiunea de halat alb și hipertensiunea mascată
Tensiunea măsurată la cabinet poate fi diferită de cea din viața de zi cu zi [3]. Dovezi puternice
- Hipertensiunea de halat alb: valori mari la medic, dar normale acasă. Declarația științifică a Asociației Americane a Inimii (AHA) notează că nu este clar dacă aceste persoane au un risc cardiovascular crescut față de cele cu valori normale peste tot [3].
- Hipertensiunea mascată: valori normale la cabinet, dar mari acasă sau pe parcursul zilei. Aceste persoane au un risc substanțial crescut [3], iar problema poate trece neobservată dacă te bazezi doar pe măsurarea de la medic.
Monitorizarea ambulatorie pe 24 de ore (un aparat purtat o zi și o noapte) este standardul de referință, iar măsurarea acasă este alternativa recomandată când aceasta nu e disponibilă [3][4].
Ce poți face
Cum măsori corect acasă
Recomandările de mai jos rezumă declarațiile AHA și ghidul Societății Europene de Hipertensiune (ESH) pentru măsurarea tensiunii [3][4]: Dovezi puternice
- Aparatul: un tensiometru automat de braț (nu de încheietură), validat clinic. Listele de aparate validate sunt publice (de exemplu, pe site-ul STRIDE BP). Manșeta trebuie să aibă mărimea potrivită pentru circumferința brațului tău; o manșetă prea mică dă valori fals crescute.
- Înainte: fără cafea, fumat sau efort fizic cu cel puțin 30 de minute înainte; vezica golită.
- Poziția: stai pe scaun 5 minute în liniște, cu spatele sprijinit, picioarele pe podea, necruciște, brațul sprijinit pe masă cu manșeta la nivelul inimii, pe pielea goală.
- În timpul măsurării: nu vorbi și nu te uita la telefon.
- Câte măsurători: câte două citiri, la 1–2 minute distanță, dimineața (înainte de medicamente și de micul dejun) și seara. Ghidul ESH propune de obicei o perioadă de 7 zile (minimum 3) înaintea unei vizite la medic [4].
- Notează toate valorile, nu doar pe cele „bune”, și du lista la medic. Media contează, nu o citire izolată.
Stilul de viață: ce efect are, în cifre
Mai puțină sare. O meta-analiză Cochrane cu 34 de studii randomizate a găsit că o reducere de circa 4,4 g de sare pe zi, timp de cel puțin patru săptămâni, a scăzut sistolica în medie cu 4,2 mmHg; la persoanele cu hipertensiune scăderea a fost de 5,4 mmHg, iar la cele fără, de 2,4 mmHg [7]. Dovezi puternice
Alimentația DASH. DASH este un model alimentar bogat în legume, fructe și lactate cu puține grăsimi, cu mai puține grăsimi saturate. În studiul original, la 459 de adulți, DASH a scăzut tensiunea cu 5,5/3,0 mmHg față de dieta de control, iar la cei cu hipertensiune cu 11,4/5,5 mmHg [5]. Combinată cu reducerea sodiului, DASH a dus la o sistolică mai mică cu 7,1 mmHg la persoanele fără hipertensiune și cu 11,5 mmHg la cele cu hipertensiune, față de o dietă obișnuită bogată în sare [6]. Dovezi puternice
Aceste studii au durat câteva săptămâni și au folosit mâncare pregătită de cercetători. În viața reală, efectul depinde de cât de bine menții schimbările [6].
Mișcarea. O meta-analiză a 93 de studii randomizate a arătat că antrenamentul de anduranță (mers alert, alergare, bicicletă) a scăzut sistolica în medie cu 3,5 mmHg, cu un efect mai mare la persoanele cu hipertensiune (circa 8,3 mmHg) [8]. Antrenamentul de forță dinamic a avut și el un efect, mai mic la sistolică [8]. Antrenamentul izometric (de exemplu, strângerea unui dinamometru de mână) a dat cele mai mari scăderi, dar pe baza a doar câteva studii mici [8]. Dovezi moderate Vezi și ghidul despre VO2max și cardio și ghidul despre antrenamentul de forță.
Slăbitul. O meta-analiză a 25 de studii randomizate a găsit că o pierdere medie de 5,1 kg a scăzut tensiunea cu circa 4,4/3,6 mmHg, adică aproximativ 1 mmHg pentru fiecare kilogram pierdut [9]. Dovezi puternice Detalii în ghidul despre slăbitul pe baza de dovezi.
Efectele acestor schimbări pot fi parțial cumulative, dar nu se adună neapărat matematic. Ghidurile le recomandă ca bază pentru toată lumea, indiferent dacă este nevoie sau nu de medicamente [2].
Ce nu știm încă
- Cât de mult se adună efectele când combini mai multe schimbări de stil de viață, pe termen de ani, în afara studiilor controlate.
- Riscul real al hipertensiunii de halat alb, care rămâne neclar [3].
- Aparatele fără manșetă (ceasuri, brățări, aplicații) nu sunt, în general, validate pentru diagnostic; ghidurile recomandă în continuare aparatele cu manșetă de braț [4]. Dovezi slabe
- Afirmații populare precum „un anumit supliment sau ceai scade tensiunea ca un medicament” nu sunt susținute de studii comparabile cu cele de mai sus. Nedovedit
Când să mergi la medic
- Mergi la medic dacă media măsurătorilor de acasă este repetat de 135/85 mmHg sau peste, sau dacă la cabinet ai avut valori de 140/90 mmHg sau peste [2]. Doar medicul poate confirma diagnosticul.
- Discută cu medicul și dacă valorile tale sunt în categoria „mărită”, pentru o evaluare a riscului cardiovascular general.
- Sună la 112 sau mergi la urgențe dacă ai valori foarte mari (de ordinul 180/110 mmHg sau peste) împreună cu oricare dintre: durere în piept, lipsă de aer, durere de cap severă și bruscă, confuzie, tulburări de vedere, amorțeală sau slăbiciune pe o parte a corpului, dificultăți de vorbire.
- Dacă obții valori foarte mari fără simptome, stai liniștit câteva minute, repetă măsurarea și contactează medicul în aceeași zi dacă se confirmă.
- Dacă ești însărcinată, orice valoare crescută trebuie discutată prompt cu medicul.
Surse
- Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet. 2002. PubMed
- McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J. 2024. PubMed
- Muntner P, Shimbo D, Carey RM, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019. PubMed
- Stergiou GS, Palatini P, Parati G, et al. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021. PubMed
- Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997. PubMed
- Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 2001. PubMed
- He FJ, Li J, MacGregor GA. Effect of longer term modest salt reduction on blood pressure: Cochrane systematic review and meta-analysis of randomised trials. BMJ. 2013. PubMed
- Cornelissen VA, Smart NA. Exercise training for blood pressure: a systematic review and meta-analysis. J Am Heart Assoc. 2013. PubMed
- Neter JE, Stam BE, Kok FJ, Grobbee DE, Geleijnse JM. Influence of weight reduction on blood pressure: a meta-analysis of randomized controlled trials. Hypertension. 2003. PubMed
- Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016. PubMed