Multivitaminele — merită luate zilnic?

Pe scurt

• La adulții fără deficiențe, multivitaminele nu au redus infarctul, accidentul vascular cerebral sau decesul cardiovascular într-un studiu randomizat de peste 10 ani. Dovezi puternice
• Același studiu a găsit o reducere mică a cancerelor în total, dar nu a unor cancere anume. Dovezi moderate
• Grupul de experți american USPSTF a concluzionat în 2022 că dovezile sunt insuficiente pentru a recomanda multivitaminele în prevenția bolilor de inimă și a cancerului. Recomandă explicit împotriva suplimentelor de beta-caroten și vitamina E. Dovezi puternice
• Studiile COSMOS au găsit un mic beneficiu al multivitaminelor asupra memoriei la vârstnici. E un semnal interesant, dar efectul e mic. Dovezi moderate
• Există situații clare în care un supliment țintit e recomandat, de exemplu acidul folic înainte și la începutul sarcinii. Dovezi puternice

Ce spune știința

Ce sunt multivitaminele

Un multivitamin (sau „multivitamine și minerale”) conține de obicei mai multe vitamine și minerale, în doze apropiate de necesarul zilnic. Scopul inițial a fost prevenirea deficiențelor. Mulți oameni le iau însă sperând că vor preveni boli cronice sau că vor trăi mai mult.

Physicians' Health Study II: inimă și cancer

Cel mai lung studiu randomizat cu un multivitamin obișnuit a inclus peste 14.600 de medici bărbați din SUA, de peste 50 de ani. Au primit zilnic un multivitamin sau placebo și au fost urmăriți în medie 11 ani.

Bolile de inimă. Multivitaminul nu a redus evenimentele cardiovasculare majore: 11,0 față de 10,8 evenimente la 1.000 de persoane pe an. Nu au scăzut nici infarctul, nici accidentul vascular cerebral, nici mortalitatea cardiovasculară sau mortalitatea totală ^[1]. Dovezi puternice

Cancerul. S-a observat o reducere mică, la limita semnificației statistice, a cancerelor în total: aproximativ 8% în termeni relativi (17,0 față de 18,3 cazuri la 1.000 de persoane pe an). Nu a existat un efect pe cancerul de prostată, cel colorectal sau alte cancere anume. Mortalitatea prin cancer nu a scăzut semnificativ ^[2]. Dovezi moderate

Limita principală: participanții erau medici bărbați, în general bine hrăniți. Rezultatele nu se aplică automat femeilor sau persoanelor cu alimentație săracă.

Ce spune USPSTF

USPSTF (Grupul operativ pentru servicii preventive din SUA) analizează periodic dovezile pentru măsurile de prevenție. În 2022, a concluzionat următoarele, pentru adulți fără sarcină ^[6]: Dovezi puternice

• Beta-caroten: riscurile depășesc beneficiile, deci recomandă împotriva lui. Studii mai vechi au asociat beta-carotenul cu un risc mai mare de cancer pulmonar la fumători.
• Vitamina E: nu aduce beneficiu net, deci recomandă împotriva ei pentru prevenția bolilor de inimă și a cancerului.
• Multivitamine și alte vitamine sau minerale: dovezile sunt insuficiente pentru a stabili dacă beneficiile depășesc riscurile.

„Dovezi insuficiente” nu înseamnă „dăunător”. Înseamnă că nu s-a demonstrat un beneficiu pentru aceste boli.

Longevitatea

O analiză din 2024 a urmărit circa 390.000 de adulți americani fără boli cronice importante, timp de până la 27 de ani. Cei care luau zilnic multivitamine nu au trăit mai mult. Riscul de deces a fost chiar ușor mai mare (cu circa 4%) în prima parte a urmăririi ^[7]. Fiind un studiu observațional, nu poate dovedi cauza, dar nu susține ideea de „asigurare pentru longevitate”. Dovezi moderate

Memoria la vârstnici: studiile COSMOS

COSMOS este un studiu randomizat mare, cu peste 21.000 de adulți americani de peste 60 de ani. Participanții au primit un multivitamin, un extract de cacao, ambele sau placebo. Trei sub-studii au măsurat funcția cognitivă (memoria, atenția, gândirea):

• COSMOS-Mind (peste 2.200 de participanți, teste prin telefon, 3 ani): multivitaminul a dus la o mică îmbunătățire a scorului cognitiv global, a memoriei și a funcțiilor executive (planificare, atenție) ^[3].
• COSMOS-Web (peste 3.500 de participanți, teste online): memoria imediată a fost mai bună cu multivitaminul după un an. Autorii au estimat diferența ca echivalentă cu circa 3 ani de îmbătrânire a memoriei. Celelalte teste nu s-au schimbat ^[4].
• Meta-analiza celor trei sub-studii (inclusiv cele circa 570 de persoane testate față în față, la clinică): un beneficiu mic, dar consistent, pentru cogniția globală și memoria episodică (amintirea întâmplărilor recente) ^[5].

Dovezi moderate

Câteva precizări. Efectele sunt mici, de ordinul a câteva sutimi de deviație standard (o unitate statistică de măsură a diferențelor). Toate trei provin din același studiu-mamă și au folosit un singur produs comercial. Participanții erau în mare majoritate albi și cu un nivel educațional ridicat. Producătorii au furnizat produsele, dar autorii declară că nu au influențat studiul ^[3]. Nu știm încă dacă diferența la teste înseamnă mai puține cazuri de demență.

Cine are nevoie de suplimente țintite

Situația cea mai clară este sarcina. USPSTF recomandă, cu certitudine mare, ca toate persoanele care plănuiesc o sarcină sau ar putea rămâne însărcinate să ia zilnic un supliment cu 0,4–0,8 mg (400–800 µg) de acid folic. Scopul este prevenirea defectelor de tub neural la făt, malformații grave ale creierului și coloanei ^[8]. Dovezi puternice

Alte situații în care medicul poate recomanda suplimente țintite sunt deficiențe dovedite prin analize, anumite diete restrictive (de exemplu vegană, pentru vitamina B12), vârsta înaintată, bolile digestive care scad absorbția sau anumite medicamente. Pentru vitamina D, vezi ghidul despre vitamina D.

Ce poți face

• Pune alimentația pe primul loc. Un multivitamin nu compensează o dietă săracă în legume, fructe, leguminoase și cereale integrale.
• Nu lua beta-caroten sau vitamina E în doze mari „pentru prevenție”. Este singurul loc în care USPSTF recomandă explicit împotrivă ^[6].
• Dacă plănuiești o sarcină, discută cu medicul despre acidul folic. Ghidurile recomandă începerea lui înainte de concepție ^[8].
• Dacă ai peste 60 de ani și te gândești la un multivitamin pentru memorie, datele COSMOS sunt încurajatoare, dar efectul e mic ^[5]. Somnul, mișcarea și controlul tensiunii au și ele dovezi pentru sănătatea creierului.
• Verifică dozele cumulate dacă iei mai multe suplimente. Vitaminele liposolubile (A, D, E, K) și unele minerale se pot acumula.
• Spune-i medicului ce suplimente iei, mai ales înainte de analize sau intervenții.

Ce nu știm încă

• Dacă beneficiul mic pe memorie din COSMOS se traduce în mai puțină demență și dacă se confirmă în alte populații ^[5].
• Dacă multivitaminele ajută persoanele cu alimentație săracă, la care studiile mari pe oameni bine hrăniți nu se aplică ^[1].
• Efectul la femei pe termen lung pentru inimă și cancer (PHS II a inclus doar bărbați) ^[1][2].
• Afirmația populară că multivitaminele „umplu golurile” și deci prelungesc viața nu e susținută de date ^[7]. Nedovedit

Când să mergi la medic

• Oboseală persistentă, paloare, amorțeli sau furnicături în mâini și picioare, căderea părului sau unghii fragile. Pot fi semne ale unei deficiențe (fier, vitamina B12) care trebuie diagnosticată, nu tratată „orbește” cu un multivitamin.
• Dacă plănuiești o sarcină sau ești însărcinată.
• Dacă iei anticoagulante (vitamina K poate influența tratamentul), ai boli de rinichi sau ficat ori iei multe medicamente.
• Dacă ai urmat o operație bariatrică (de micșorare a stomacului) sau ai o boală digestivă cronică.

Surse

1. Sesso HD, Christen WG, Bubes V, et al. Multivitamins in the prevention of cardiovascular disease in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA. 2012. PubMed
2. Gaziano JM, Sesso HD, Christen WG, et al. Multivitamins in the prevention of cancer in men: the Physicians' Health Study II randomized controlled trial. JAMA. 2012. PubMed
3. Baker LD, Manson JE, Rapp SR, et al. Effects of cocoa extract and a multivitamin on cognitive function: A randomized clinical trial. Alzheimers Dement. 2023. PubMed
4. Yeung LK, Alschuler DM, Wall M, et al. Multivitamin Supplementation Improves Memory in Older Adults: A Randomized Clinical Trial. Am J Clin Nutr. 2023. PubMed
5. Vyas CM, Manson JE, Sesso HD, et al. Effect of multivitamin-mineral supplementation versus placebo on cognitive function: results from the clinic subcohort of the COcoa Supplement and Multivitamin Outcomes Study (COSMOS) randomized clinical trial and meta-analysis of 3 cognitive studies within COSMOS. Am J Clin Nutr. 2024. PubMed
6. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, Barry MJ, et al. Vitamin, Mineral, and Multivitamin Supplementation to Prevent Cardiovascular Disease and Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022. PubMed
7. Loftfield E, O'Connell CP, Abnet CC, et al. Multivitamin Use and Mortality Risk in 3 Prospective US Cohorts. JAMA Netw Open. 2024. PubMed
8. US Preventive Services Task Force, Barry MJ, Nicholson WK, et al. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA. 2023. PubMed